乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率以每年 3% 的速度递增，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势[1]。目前，外科手术仍然是乳腺癌治疗的主要方法[2]。
“在确诊乳腺癌后，我很快接受了现实，积极配合医生进行手术。然而，医生告诉我，手术只是开始。”一位过来人这样说到。
是的，手术的成功仅仅是开始，想要彻底战胜乳腺癌，患者还有漫长的康复之路要面对。我们习惯用「手术完好好休息」来表达我们对患者的关心，但其实对于乳腺癌术后的患者来说，静养并不合适。
万里长征第一步，
为什么要做康复治疗？
乳腺癌手术范围大，供养患肢的血管神经被切断或切除，影响患侧肢体的血液循环和淋巴回流，造成某种程度的患侧上肢功能障碍，相关研究显示大约 20% 的患者手术后会出现患侧上肢的水肿[3]。术后早期系统的康复功能训练，可促进局部血液循环和淋巴回流，减轻患侧上肢淋巴水肿、肩足关节运动受损、精细运动障碍等并发症。
不打无准备之仗，
先问问自己“准备好开始了吗”
根据调查显示，抑郁和焦虑的患者数量在乳腺癌诊断后第1年高达50%[4]，而另一项研究表明抑郁症在介导乳腺癌复发和转移中起着重要作用[5]。因此，远离负面情绪，对于后续的康复治疗至关重要，我们可以：
康复治疗什么时候做？
怎么做？
许多临床研究都告诉我们，乳腺癌术后「动起来」，越早开始越好[6]。
患侧上肢功能锻炼的原则[6,7]：
遵循由远端到近端的原则，按照指端-手腕-肘部-肩部-上臂全范围的顺序进行关节活动。
早期阶段（在院期间）：通过手臂运动、肌肉的收缩，促进血液和淋巴回流，促进伤口愈合。
①术后1～2日：可活动手指，进行握拳、屈、伸手腕运动。
②术后3～4日：患肢前臂的屈伸运动。
③术后5～7日：患侧手触摸对侧肩同侧的耳（可用健肢托患肢）。
④术后8～10日：练习肩关节抬高，伸直、屈曲至90°（由医护评估伤口愈合情况后进行）。
注意事项①术后7日内不上举，10日内不外展肩关节；具体肩关节运动开始时机需由医生评估后决定。②锻炼时根据实际情况而定，一般以每日3～4次，由每次5分钟开始，至每次15分钟；③严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动，皮下积液或术后一周引流液超过50ml者，应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）——具体咨询医生。中期阶段（术后1-3月）：锻炼肩关节周围肌群，通过伤口周围组织的反复牵拉，防止疤痕粘连、改善肩关节活动度。具体运动方法有：肩部运动、伸肘运动、爬墙运动、推墙运动、钟摆运动。
后期维持阶段（术后3个月以后）：需长期坚持，起到巩固锻炼效果。具体运动方法有：收展运动、扩胸运动、伸展运动、侧举运动。
结语为山九仞，岂一日之功，非一人之力。康复之路固然艰辛，但我们除了提高自我康复意识、尽早恢复功能锻炼外，还可以寻求系统专业的康复治疗机构，帮助患者少走弯路，提高康复效率。彩虹鱼康复按照国际标准，开创了360°全方位、全年龄、一站式的康复医疗和护理服务，遵循国际肿瘤康复指南，提供国际标准的肿瘤康复治疗。针对乳腺癌患者量身定制个体化康复方案，除了术后伤口护理、疼痛管理、抗疲劳、体能恢复以及营养治疗与管理外，也包含患者的心理康复和家属的心理支持，以及疼痛导致的不良姿势，更重要的是要包含返回家庭生活和融入社会角色。让患者对之后的生活更有信心，提高生活质量。
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参考文献：[1] 邵静涛,方仁桂,王学军,等. 术后有氧运动和心理干预对乳腺癌患者术后康复的临床价值[J]. 中国基层医药,2017,24(5)：771-774.[2] Liu Y , Wang Y , Zhou L ，et al. Prognostic effect of menstrual cycle on timing of surgery in premenopausal breast cancer patients[J]．Am J Surg， 2015，210(3)：506-511.[3] 丁玎，张勃，谢瑛．综合康复对乳腺癌术后淋巴水肿的疗效[J]．中国康复理论与实践， 2015，21(1)：88-90．[4] 张飞艳，宋丽华.乳腺癌患者的心理状况及其干预.中华肿瘤防治杂志[J].2017;24(3):212-216.[5] Marinovic D A, Hunter R L. Examining the interrelationships between mindfulness‐based interventions, depression, inflammation, and cancer survival[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2022.[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范[J].中国癌症杂志,2019,29(8):646-647.[7]李乐之,路潜.外科护理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2021:251-260.
